Preuve clinique
Comparaison de Mepilex avec des pansements traditionnels
Les patients souffrant de plaies chroniques traités à l'aide de pansements atraumatiques tels que Mepilex®, ont rapporté des niveaux de douleur et de stress lors des changements de pansements moins élevés que les patients bénéficiant de pansements traditionnels.
The impact of atraumatic vs conventional dressings on pain and stress
Upton, D., Solowiej, K. Journal of Wound Care 2012;21(5):209-215
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- La douleur liée à la plaie peut contribuer en grande partie au stress et plusieurs études portant sur des plaies post-opératoires, chroniques et de biopsie ont révélé que le stress induit par la douleur peut être à l'origine d'une cicatrisation retardée de la plaie.
- Outre la douleur causée par la plaie elle-même, on distingue également la douleur associée au traitement permanent de la plaie ainsi que la douleur dite d'anticipation.
- La douleur engendrée par le retrait et la ré-application des pansements a été identifiée comme principale source de douleur liée à la plaie.
- Face aux pansements traditionnels, l'utilisation de pansements atraumatiques peut être profitable aux patients puisque le rôle du stress induit par la douleur dans la réduction des taux de cicatrisation des plaies chroniques a été démontré.
- Par conséquent, le choix approprié des pansements doit constituer un volet important des programmes de traitement de la douleur préconisés pour chaque patient.
- Les pansements atraumatiques, à l'image des solutions siliconées, exploitent des technologies développées pour prévenir l'adhérence au lit de la plaie.
- Selon une hypothèse, les patients utilisant des pansements atraumatiques dans le cadre de leur protocole de traitement ressentent une douleur moins prononcée lors des changements de pansements qu'avec des pansements traditionnels.
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Objectifs
Définir si les différents types de pansements étaient associés à la douleur et au stress ressentis par les patients souffrant de plaies chroniques.
Méthodes
- Cette étude préliminaire a été menée pour identifier les différences entre les niveaux de douleur et de stress rapportés associés à l'utilisation de pansements traditionnels et atraumatiques dans le traitement de patients souffrant de plaies chroniques.
- Les outils d'évaluation psychologique suivants ont été déployés :
- L'échelle de stress ressenti (PSS)
- L'inventaire d'anxiété état-trait (STAI)
- Une échelle numérique d'évaluation du stress
- Lors des changements de pansements, les questionnaires PSS et STAI ont été lus à haute voix à chaque patient et les réponses formulées à l'oral ont été enregistrées par un membre de l'équipe de recherche.
Résultats
- Sur 49 patients souffrant de plaies chroniques, 53% étaient des hommes (n=26) et 47% des femmes (n=23). L'âge variait de 38 à 95 ans, pour un âge moyen de 69,1±14,1.
- Des plaies à l'étiologie variée ont été traitées à l'aide de pansements atraumatiques, comme Mepilex®, ou de pansements traditionnels comme Biatain®* ou Aquacel®* Ag, (Tableau 1).
*Aquacel est une marque déposée de ConvaTec Inc. Biatain est une marque déposée de Coloplast A/S.
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Tableau 1. Étiologie de la plaie
| Type de plaie | Atraumatique n(%) | Traditionnel n(%) |
| Ulcère veineux de la jambe | 3 (30%) | 5 (13%) |
| Autre ulcère de la jambe | 2 (20%) | 5 (13%) |
| Ulcère du pied diabétique | 1 (10%) | 15 (38%) |
| Autre ulcère du pied | 4 (40%) | 8 (21%) |
| Autre plaie chronique | - | 6 (15%) |
| Total | 10 | 39 |
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- Chez les patients traités à l'aide de pansements traditionnels, des notes significativement plus élevées ont été observées pour la douleur (p inférieur à 0,05), le stress (p inférieur à 0,05) et le réflexe psychogalvanique (inférieur à 0,05) lors des changements de pansements, que dans le groupe pansements atraumatiques.
- Bien que les différences entre les mesures physiologiques n'aient pas été significatives, les scores moyens pour le rythme cardiaque (75,62±14,05), la pression systolique (137,82±17,03), la pression diastolique (69,3±12,91) et le taux de cortisol salivaire (0,17±0,09) ont été supérieurs dans les catégories pansements traditionnels par rapport aux catégories atraumatiques (Tableau 2).
Tableau 2. Scores psychologiques et physiologiques moyens de douleur et de stress chez les patients bénéficiant de pansements atraumatiques et traditionnels
| Mesures de la douleur / du stress | Atraumatique | Traditionnel |
| STAI | 38,40 ± 15,62 | 33,1 ± 11,16 |
| PSS | 24,60 ± 10,08 | 22,72 ± 9,17 |
| Note pour la douleur | 1,43 ± 0,98* | 3,66 ± 3,13* |
| Note pour le stress | 2,00 ± 0,58* | 3,63 ± 2,66* |
| Rythme cardiaque | 69,11 ± 7,53 | 75,62 ± 14,05 |
| Fréquence respiratoire | 16,86 ± 8,17 | 16,09 ± 1,95 |
| Pression systolique | 125,70 ± 12,23 | 137,82 ± 17,03 |
| Pression diastolique | 64,22 ± 11,56 | 69,13 ± 12,91 |
| Réflexe psychogalvanique | 19,76 ± 5,42* | 33,15 ± 16,32 |
| Cortisol salivaire | 0.,13 ± 0,03 | 0,17 ± 0,09 |
*Différence entre les groupes significative sur le plan statistique à p inférieur à 0,05
STAI = Inventaire d'anxiété état-trait ; PSS = Échelle de stress ressenti
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Fig 1. Notes de douleur et de stress autodéclarées par les patients bénéficiant de l'application de pansements atraumatiques et traditionnels dans le cadre du traitement de leur plaie.
- Outre une hausse des indicateurs physiologiques du stress chez les patients bénéficiant de pansements traditionnels, la sévérité autodéclarée des épisodes aigus de douleur et de stress a également révélé des niveaux de douleur et de stress plus élevés lors des changements de pansements pour le groupe pansements traditionnels (Figure 1).
- Les scores de stress obtenus avec le PSS et le STAI étaient relativement proches chez les patients des deux groupes. Les scores PSS moyens étaient de 24,60±10,08 chez les patients bénéficiant de pansements atraumatiques et de 22,72±9,17 chez les patients traités avec des pansements traditionnels, pour un score PSS maximum de 56.
- Les patients traités à l'aide de pansements atraumatiques ont présenté un score moyen d'anxiété sous-jacente de 34,90±11,41 et de 38,40±15,62 pour l'anxiété aiguë ressentie lors des changements de pansements. En comparaison, le groupe pansements traditionnels a révélé un score moyen de 33,21±11,20 pour les signes d'anxiété et de 33,31±11,16 pour l'anxiété aiguë lors des changements de pansements avec le questionnaire STAI, pour un score maximum de 80.
- Les niveaux moyens de stress sous-jacents exprimés par les patients ont atteints un score de 24,60 ± 10,08 (groupe pansements atraumatiques) et de 22,72 ± 9,17 (groupe pansements traditionnels) avec l'PSS, et un score de 34,90 (groupe pansements atraumatiques) et de 33,21 (groupe pansements traditionnels) sur le STAI.
- Ces chiffres suggèrent que, même si les épisodes aigus de douleur et de stress étaient bien inférieurs chez les patients bénéficiant de pansements atraumatiques, les facteurs associés au vécu des patients souffrant d'une plaie chronique peuvent contribuer aux sentiments sous-jacents et persistants de stress et d'anxiété.
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Conclusion
- Les patients ayant bénéficié de pansements atraumatiques dans le cadre du traitement de leur plaie ont connu des épisodes autodéclarés de douleur et de stress aigus lors des changements de pansements significativement plus faibles que les patients traités à l'aide de pansements traditionnels.
- Le groupe pansements atraumatiques présentait des signes physiologiques réduits de stress aigu comparé au groupe pansements traditionnels, notamment un rythme cardiaque, une pression systolique et diastolique, un réflexe psychogalvanique et un taux de cortisol salivaire plus faibles lors des changements de pansements.
- Dans l'ensemble, les résultats de cette étude confirment l'idée que le choix approprié de pansements peut contribuer à réduire la douleur et le stress aigus, ce qui pourrait entraîner une amélioration globale du vécu des patients lors du traitement de leur plaie. Ces conclusions peuvent également avoir des implications sur le coût du traitement des plaies.
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